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Apr 25, 2024

惰性を克服する

by Fred Pelzman, MD、寄稿ライター、MedPage Today 2023 年 8 月 28 日 Weill Cornell Internal Medicine Associates の Fred Pelzman 氏、MedPage Today の週刊ブロガーが、この記事で何が起こっているかを追っています。

MedPage Today、寄稿ライター、フレッド・ペルツマン医学博士、2023 年 8 月 28 日

Weill Cornell Internal Medicine Associates の Fred Pelzman 氏は、MedPage Today の週刊ブロガーであり、プライマリ ケア医学の世界で何が起こっているのかを、自身の診療の観点からフォローしています。

アイデアを前進させるためのより良い方法があるはずです。

長年にわたり、私たちは皆、良いアイデアを持ってきました。私たちの診療に役立つと思われるもの、患者を助けるもの、電子医療記録を改善する方法、患者に結果を伝えるより良い方法、医療を克服する方法などです。不平等。 大小さまざまなアイデア。

時々、私たちは何かを特定の方法で同じ方法で繰り返し行っていて、最終的に「もっと良い方法があるはずだ」と気づくことがあります。 時々、私たちは初めて何かを見て、常識的な警報が鳴ることがあります。 「これが正しいはずはない。もっと良い方法があるはずだ。」 そして時々、私たちは真夜中に「なるほど」または「エウレカ」の瞬間で目が覚めることがあります。

ベッドサイドテーブルの紙切れに書いたもの、真夜中に目覚めた素晴らしいインスピレーションで目が覚めたことがある人はどれだけいるでしょうか。完璧に見えたのに、朝になると突然意味がわからなくなってしまいます。それは、私たちが自分のものであることすら認識していない、手書きで書かれた判読不能な走り書きでしょうか？ これを読んでいる皆さんも、机の上に貼られたポストイットや、コンピューター上の複数のノートや無数の ToDo リストに、これらのことを 1 つ、2 つ、あるいは 100 個、頭の中に浮かんでいるに違いありません。 。

しかし、私たちの活動に深い既得権益を持ち、根深い利益を持っている人たち、つまり現状を維持することに非常に強い関心を持っている人たちに、別の方法に切り替えることが誰にとっても非常に理にかなっているかもしれないと、どうやって説得するのでしょうか？

大規模な官僚機構、保険会社、連邦規制当局、そして一般大衆に行動、ルール、愚かなプロトコルを変えさせようとすることは、山を動かすような試みのように思えるかもしれません。 効果的な変化をもたらすには、指揮系統を上層部に上がったり、複数のガバナンス委員会を説得したり、詳細な事業計画を提示したり、投資収益率を実証したり、ランダム化対照試験を実施したりすることが、必ずしも最善の方法であるとは限りません。

しかし、自分であまりにも早く行動しようとすると、同様にイライラする可能性があります。 支援機関のサポートがなければ、「切り替えてこの方法でやろう」と決めるだけで、価値以上の問題が発生する可能性があります。

大学の医療センターや病院ほどの規模の施設を、これまでの慣性を克服するために獲得するには、監視イベント、危険な結果、質の悪いオンラインレビュー、または監査組織からの追放や執行猶予が必要な場合があります。

たとえば、病院に推奨されている新しい敗血症ガイドラインの最近の制定を考えてみましょう。これには、差し迫った敗血症を検出し、患者の悪い転帰を防ぐために介入するために、複数のソースからのデータを使用する迅速対応チームの創設が含まれます。 病院では何年も敗血症対策が実施されてきましたが、多くの場合、これらの対策は実際に違いを生む方法で導入されていません。 敗血症の頻繁な発生を防ぐ手段があるように感じられるにもかかわらず、あまりにも多くの患者が依然として敗血症で亡くなっています。

抗生物質の過剰使用、尿路感染症、病院での転倒を防ぐための対策にも同じことが当てはまります。 誰かが理にかなっているように見える経路や一連のプロトコルを作成したからといって、それがうまくいくとは限りません。 そして、ある晩寝ている間に本当に良いアイデアを思いついたからといって、それが患者のワクチン接種、薬の服用、精神的健康の達成、または健康管理の更新に役立つとは限りません。

PDSA (計画、実行、研究、実行) サイクルやシックス シグマから、深刻な問題を検討する大規模な委員会、個人や小規模のチームが主導する地域の品質向上の取り組みまで、実践改善の経路のさまざまな反復が長年にわたって行われてきました。 しかし、これらすべての努力、すべての時間とエネルギーにもかかわらず、文字盤の針を必要な距離または速度で動かしていないように感じることがあります。 私たちには根本的で革命的な変化が必要なのでしょうか、それとも競争に勝つためのゆっくりとした着実な変化が必要なのでしょうか? それとも両方必要なのでしょうか？